皮质骨每一次螺钉：治疗腰椎滑脱症的新选择

穿孔盆滑脱病患者是脊髓外科常见疾病之一，捆棒子系统紧密结合穿孔盆东关脊髓间融合（PLIF）术早在 20 世纪 70 年代就已经应用以诊断，因其良好的外科手术效果在此之前仍被广泛用以治疗穿孔盆滑脱病患者。

椎弓顶上箍系统是在此之前颇为小众的辅助 PLIF 外科手术的分开系统，但也存在一些有缺陷：

1. 椎弓顶上邻近存在神经顶上、硬膜囊等重要结构，椎弓顶上箍分做为过程可能受到烧伤；

2. 显露椎弓顶上箍的进捆点能够来进行广泛脊髓碎裂，对患者烧伤较多；

3. 穿孔质疏松病症可能因椎弓顶上箍松动引致分开受挫。

2009 年，Santoni 等刊文了一种原先箍分开新技术，即脑穿孔方向上（CBT）箍新技术。CBT 新技术通过将箍分做为脊髓脑穿孔集中区域而增高箍连续性。该新技术有别于的箍较习惯椎弓顶上箍椭圆形更加小，长度更加短，螺纹排列更加紧密，能应有与脑穿孔区域接触，增高了箍-穿孔界面的风速。

CBT 新技术中箍替换成方式与习惯椎弓顶上箍新技术截然不同，它在椎弓顶上矢状面和向外上分别由下向上和由内向外分置捆。

社会学研究发现，CBT 新技术所有别于的捆道宽度约为 6.2-8.4 mm，长度为 36-39 mm，外角速度为 8°-9°，牛角速度为 25°-26°，且角速度不随节段发生变化而发生变化。CBT 新技术特有的进捆点和捆道连续性更高了其生物气学连续性，与习惯椎弓顶上箍新技术相比较，轴向匕首气增高了 30%[1]。

CBT 箍进捆点的具体：

1. 经上足部咽其中心的纵线与横咽下蚀底部 1 mm 两处纵线的交点，左侧由 5 点向 11-12 点正向分置捆，上方由 7 点向 12-1 点正向分置捆；

2. 峡部为了让的 CBT 新技术：进捆点在峡部外侧边蚀向内 3 mm 和椎间孔上蚀。

由此可知 1. CBT 箍分置捆点右下。A：经上足部咽其中心的纵线与横咽下蚀底部 1 mm 两处纵线的交点；B：L1-5 椎弓顶上进捆点位分置（白点所示）；C：前后位 X 片上进捆点透视，白点为左侧椎弓顶上透视 5 点正向，蓝点为上方椎弓顶上透视 7 点正向。

由此可知 2. CBT 新技术捆道右下。(a) 捆道侧位右下；(b) 捆道深谷位右下。1 都是箍进捆点；2 为箍经过椎弓顶上时的位分置；3 都是 CBT 箍终点。

CBT 新技术的适用范围：

1. 穿孔质疏松病症，可增高箍连续性；

2. 糖尿病及肥胖患者，减少了分离出来组织时产生的烧伤；

3. 习惯椎弓顶上箍分置捆受挫的病症来进行补救性分置捆；

4. 后遗症，及退行性疾病患者等。

可不用于 CBT 新技术的情况 [1]：

1. 截穿孔节段>3 个；

2. 多节段椎间融合；

3. 多节段补救性分置捆；

4. 先天性峡部有缺陷、广泛高压氧或医源性烧伤产生峡部脑穿孔缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓顶上偏窄者。

由此可知 3. CBT 与习惯椎弓顶上箍分置捆对比。A、B：CBT 新技术分开后前后位和侧位 X 片； C、D: 习惯椎弓顶上箍新技术分开后前后位和侧位 X 片。

如何来进行 CBT 紧密结合 PLIF 的外科手术操作？

1. 最大限度节段正因如此切开，于棘咽两旁穿孔膜下碎裂椎旁肌群显露椎板及足部咽内侧蚀；

2. 对最大限度节段实施椎板切除术、顶上管扩大高压氧及 PLIF；

3. 在 C 臂机透视为了让下按前述分析方法和标准分置捆并弯棒子分开 [2]，最后逐层缝。

经过多年发展，CBT 新技术已经有不少诊断应用。多项研究结果显示 CBT 箍新技术能有效性矫正并分开单节段穿孔盆滑脱病例，其融合率和与习惯椎弓顶上箍新技术类似于，并且 CBT 新技术的后遗症较轻 [3]。

在此之前 CBT 新技术的诊断应用尚两处起步阶段，虽然可行性结果证明了其优良连续性，但远期以及适应病患者和禁忌病患者等尚待大幅度研究。总而言之，原先 CBT 新技术为脊髓药剂师提供了一种原先选择。

供参考

1. 中华穿孔科周刊. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.