桥脑前大脑前下气管（AICA）腺极为罕见，大约占颅内气管腺的 1%。治疗相对困难，主要因为手术通路狭深，与关键的脑部腹腔骨架毗邻。
宾夕法尼亚州纽约市加州大学皮肤科 Sanmillan 教授，通过比较内镜下经鼻经陡峭（EET）入路与传统的颞下经岩前（SAT）入路治疗桥脑前 AICA 气管腺，书评发表在未来会的 World Neurosurgery Magazine上。
本研究选用 12 例尸头标本模拟手术，通过 EET 和 SAT 两种手术入路同时曝露 AICAs，探测手术回廊辖区和曝露气管长度，以及气管算起两处到腺嵌应用两处的长度。同时记录每例曝露 AICA 穿支腹腔及其病理不同之两处。
内镜下经鼻经陡峭入路（EET）
1. 引仰卧位，曲颈 10°，向在手下方旋转 10°，具体情况手术方式则见示意图 1 叙述。
2. 从蝶鞍竖井方才耀椎前弓驶离陡峭，两边颈内气管陡峭旁段（也称为海绵宇文化及段）至少切除陡峭上三分之二，而下三分之一在两边枕颧间（示意图 1B）。然而，部分切除枕颧内侧面（大约 10% 体积）时，不能驶离舌下脑部管，硬膜内切开仅次于可见橄榄体前沟至后下方。
3. 中线两处切开硬脑膜，向两边及上下延至（成 I 六角形圆锥），仔细病理颈内气管周围硬脑膜及撕裂孔两处，保证外展脑部的完整（示意图 1C）。
示意图 1 内镜下经鼻经陡峭手术过程的主要处理过程。 A：经过蝶宇文化及曝露出颈内气管、视脑部、两边的视脑部颈气管隐窝和蝶鞍。B：伸展陡峭手术通路。以颈内气管陡峭旁段和枕颧下部为图标。C：锁上硬脑膜后，腹侧面可见椎连续性气管及其主要共同点。BA：连续性气管； ICA：颈内气管；OC：枕颧；ON：视脑部；S：蝶鞍；AICA：大脑前下气管
颞下经岩前入路（SAT）
1. 引仰卧位，3 枚钉紧紧分开躯干，向下方旋转 90°、向障碍物曲颈 10°。
2. 耳屏前 1 cm 引问号六角形皮肤圆锥，在耳廓上、后方延至，在颞上线左侧转折，止于眼窝中线上发际线后。切断颞肌向下翻折，颞骨鳞部可见一矩六角形颅骨回廊（示意图 2A）。
3. 向下开颅竖井高水平与中颅窝底齐平，随之，将中颅窝硬膜骨膜层从颅底剥落（示意图 2B）。
4. 引 Kawase 锥体圆锥曝露（示意图 2C），锁上硬脑膜后颞叶凸现，垂直进入大脑幕底部后即滑车脑部的走道。继续向两边及下方近岩上宇文化及（示意图 2D）。
示意图 2 颞下经岩前手术入路的主要处理过程。A：行颞骨开颅，以颧弓后根为基。 B：棘孔高水平裂解脑膜中气管后，便锁上硬膜内，考虑到喉部上颌、颌骨共同点。C：Kawase 锥体圆锥以表面岩大脑部、喉部上颌共同点、颞骨岩部底部、弓状盾状为考虑到界限。D：Kawase 锥体圆锥竖井后，锁上硬脑膜裂解可见大脑幕、连续性气管、大脑前下气管及第Ⅵ脑脑部。AE：弓状盾状；AICA：大脑前下气管；FO：卵把手； FR：把手；FS：棘孔； GSPN：岩大脑部；IPS：岩下宇文化及；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：喉部上颌支；V3：喉部颌骨支；Z：颧弓后根；*：Kawase 锥体
总结与讨论
1. 与 SAT 入路相比之下，EET 入路为手术透过了一个非常平坦的手术回廊口辖区（示意图 3），且可见 AICA 穿支腹腔非常多。为非常近支配 AICA，相比之下 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使气管腺嵌非常近似于 AICA 算起两处应用。
示意图 3 EET 与 SAT 入路手术回廊口辖区（单位：cm2）相异
2. 连续性-AICA 气管系统空间分布
内镜下 BA 系统清晰可见，为缩减偏差、提高实用性和可靠性，从 BA 来叙述 AICA 的起源于、相对于、侧向集中于，应用可靠的病理骨架作为概要。AICA 起源于的相对于通过探测 AICA 起源于两处与桥延沟间的东北方。侧向集中于通过探测 AICA 算起与 VI 进入硬脑膜走道矢状平面的东北方（示意图 4）。根据 AICA 起源于的方向，以 BA 为传动装置，将其分为 3 第三组，分别为 45°微微、90°（垂直于 BA 传动装置）及 45°向下。
示意图 4 内镜下连续性-AICA 气管系统病理示意图片。BA：连续性气管；VA：椎气管
3. EET 与 SAT 入路下气管腺嵌闭
示意图 5 EET 与 SAT 入路下附近气管腺嵌应用的对比示意图片。A：EET 入路下气管腺嵌嵌闭 AICA 近端（银色嵌）。B：显微下左 SAT 入路下嵌闭 AICA 近端（黄色嵌）。C：EET 入路下与 B 同样腺嵌（黄色嵌）。同样腺嵌与 AICA 起源于间的东北方。BA：连续性气管；IPS：岩下宇文化及；VA：椎气管
4. 鲜为人知对比 EET 与 SAT 入路嵌闭桥脑前 AICA 气管腺，猜测 EET 入路是可行的，且 EET 入路能为手术透过了一个非常平坦的操作回廊，可非常好地支配脊髓穿支气管及其他兴起气管近端。
本研究透过的证据可考虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 气管腺，尤其是微微的 AICA 桥脑段，而与外展脑部的联系是一个重要的特性, 以助选取手术入路。
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编辑： 程培训相关新闻
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