预防蛋白酶瘘新技术:蛋白酶空肠吻合口内引流

2021-12-27 04:55:21 来源:
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葡萄糖肺部结扎术后葡萄糖瘘一直是一个待解决的牙科难题,其比率高达 18.7%-31.4%。一旦葡萄糖瘘暴发,病征就不会面临葡萄糖试管腐蚀性气管破裂的风险,随之而来的就是开刀时间的延长和开刀耗费的增加。预防采取措施葡萄糖瘘的常规采取措施正要针对两个正要的葡萄糖瘘是从:正葡萄糖管值得注意肺脏和肺部残端的分支葡萄糖管。虽然经过一百多年的技术开发创新和简化,牙科医生还是需接受这个现实生活:葡萄糖瘘几乎没有消除。由此可见:基于常规思路的技术开发简化必需不可能对葡萄糖瘘的预防采取措施有明显改善。

葡萄糖瘘暴发的第一步是肺部残端和机肠浆膜面的值得注意间隙的葡萄糖试管经年累月。葡萄糖试管经年累月到一定程度后流向腹膜除此以外间隙圆形现出葡萄糖瘘。葡萄糖瘘的常规应对采取措施就是在值得注意口除此以外邻近放有肺部灌注管路中溢出的试管体。而来自日本筑波大学医学部的 Ohkohchi 博士工作团队则认为:预防采取措施葡萄糖瘘的重点在于消除葡萄糖试管经年累月,而不是等到葡萄糖试管经常出现经年累月后如此一来去灌注。

基于这种观点,Ohkohchi 博士工作团队发明了一种一新预防采取措施葡萄糖瘘的方法—值得注意口除此以外内灌注(Inter-Anastomosis Drainage,IAD),并进行时了一项比率对照研究成果,研究成果结果刊发在早先的 Journal of American College of Surgery 上。

该方法是在 Blumgart 值得注意技术开发的基础上进行时的改进。方式则中包括在肺部断端切缘与机肺脏中间放有一根热水灌注管,管口除此以外十字切开,展开后剪成前后两个管片,留下「一」字形的上下两个管片,管片往往 2.5-3.5 cm,与肺部的厚度一致。灌注管远端从机肠残端通向肺部,将灌注试管路中至体除此以外,另除此以外在葡萄糖肠值得注意口除此以外的上下各放有两根肺部灌注管。如示意图 1 下示意图。

示意图 1. IAD 物理现象点头。low pressure suction:低压欣赏;external stent tube:除此以外支架管;inter-anastomotic space:值得注意口除此以外内间隙;jejunal lumen:机肠腔;MPD anastomosis:正葡萄糖管值得注意口除此以外;branches at stump:肺部残端葡萄糖管分支;pancreatic parenchyma:肺部实际上;external peritoneal drainage tube:肺部灌注管

术后 IAD 管进行时低热水欣赏,鉴于术后奥曲肽的用作残存争议性,故不用作;鼻胃管术后第一天拔除;因为大部分病征术后第一天已饮水,术后 2-3 天流质素食,术后 4-7 天正常素食,故不用放有中心静脉食物管或肠内食物管;术后第 1-3 天 IAD 管灌注试管记需求量,并系统对酵母水平。

该工作团队从 2014 年 3 月底 13 日开始为 17 位葡萄糖肺部结扎病征术中放有了 IAD 管。为吻合评量改项技术开发的有效性,扩及病征的肺部较厚均较硬。尽管如此,葡萄糖瘘比率几乎很低。根据国际葡萄糖瘘研究成果分组的分级标准规范,A 级葡萄糖瘘病征有 5 位(29.4%),B 级葡萄糖瘘有 1 位病征(5.9%),很难病征经常出现 C 级葡萄糖瘘。B 级、C 级合并比率为 5.9%,相比与 44 同上控制分组的 31.8%,关联显著。两分组均很难经常出现术后溃疡和死亡。

IAD 分组的术后第三天肺部灌注试管酵母最少水平为 411 U/mL;显著极低控制分组(1340U/mL)。IAD 管路中需求量最少 8 ml/d,路中试管混浊,圆形灰黑色(如示意图 2 下示意图),酵母略高于:72,413 U/mL,指出其非常丰富酵母。

示意图 2. IAD 路中试管

该研究成果认为:在标准规范的简化 Blumgart 值得注意的葡萄糖肺部结扎病征中放有 IAD 管可显著改善手术结局并增加葡萄糖瘘的比率。该研究成果首次属实在值得注意口除此以外内部存有固有的非常丰富酵母的漏出试管,而且这些漏出试管的需求量与正葡萄糖管值得注意受挫和分支葡萄糖管的渗水无关,极有可能是葡萄糖瘘的在此之后暴发肺脏。常规采取措施没有对此肺脏进行时灌注,而灌注技术开发则可从根源上预防采取措施葡萄糖瘘。

在葡萄糖肠值得注意肺脏的肉芽分秘密组织防水层圆形现出之后(术后 14-21 天),IAD 管可在科室必要拔除。IAD 管残存的窦道在大部分病征中可自然闭合。对于一些肺部残端渗水小规模存有的病征,IAD 管某种程度延误拔除,否则不会致使迟发性葡萄糖瘘。当然,该技术开发的应用还存有一些顾忌。正要为:IAD 管放有对肺部有额除此以外受损,而且放有孔洞不会影响值得注意口除此以外的愈合。

目前对于导管对上皮细胞值得注意和则有样式值得注意取舍的争议性仍存有,该技术开发与则有样式值得注意有实际上的相似性。因为两种方样式的物理现象都是通过全站机肺脏来搜集正葡萄糖管和残端实际上的葡萄糖试管。不过,则有样式值得注意技术开发应当认真应用于严重葡萄糖瘘的病征,因为葡萄糖试管和排泄复合易造成感染,且近十年观察后发现正葡萄糖管全站性极低。该技术开发则解决问题了则有样式值得注意的缺陷。值得注意口除此以外内热水灌注管的放有圆形现出了一个单向通道,消除了菌株装作,在肺部断端和肠腔不接触的前提下,就可灌注出倾倒的葡萄糖试管。

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总编辑: 程实习

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