新生儿机械通气呼吸监测原则(流行病学)

2021-12-27 04:55:28 来源:
分享:

德国维也纳梅塞克医学院婴幼儿科的 Schmalisch 教授等对举例来说诊疗上用于的颤动功能均受控法则及数值测定进行了详尽的阐明,文章刊出在近期的 Paediatric Respiratory Reviews 杂志上。

阻力

行口部插管的患儿,在口部食道(ET)的锁骨不一定会观测冷空气存量和阻力。如果没有氮气篡改,所测到的氮气体积基本上与产生到脾的体积大致相同。实际上地区性脾压可以仅仅通过带有侧壁阻力仪器的口部食道测定,也可用于特定的 ET 电容静态对锁骨阻力近似值进行校准。出于监控用以,T 管测得的阻力不一定足以用做诊疗分析。

脾合上

1. 单独法则:颤动功能均受控巨大进步是通过冷空气积分近似值潮气存量,从而防止气存量引致的容存量脾损坏。通过观测冷空气可以侦测到病人独立自主颤动和颤动机即会的链条颤动,从而使独立自主颤动和链条颤动同步。

2. 之间接法则: 原始的双线圈系统设计目前为止已扩展到多线圈系统设计,允许观测胸腔内电容抗发生变化的空之间分布,强化氮气高出观测的准确度。另外,经胸电容抗发生变化可以通过蓝色编码的圆锥左图形显示,称电容抗全像(EIT),但是目前为止还未用做婴幼儿。

3. 氮气篡改:婴幼儿脾部合上不尽大致相同于,例如,婴幼儿普遍性用于无囊口部食道来维护气道,避免声弟子狭窄,然而这与氮气篡改的意外风险系统性。ET 篡改不太可能渐增患者-颤动机敌对,从而抑制病人集中的管理。目前为止对 ET 篡改的存量化没有深思熟虑。然而,无论怎么概念氮气篡改,其引致换气存量的高估和排便潮气存量的高估(左图 1)。左图 1 链条合上中的 ET 篡改近 40% 时,气道阻力(上),冷空气(中的)和体积(下)。与吸入存量(VTin)相反,排便存量(VTex)不均受氮气篡改的影响

颤动统计力学

阻力、冷空气存量和体积是用做描述颤动统计力学的基本数值,包含惯性(Ires),电容(Rres)和颤动系统设计的顺应性(Cres)。虽然合上数值有明确区分开,然而颤动统计力学的确定用于的是不尽大致相同近似值法则,会产生不尽大致相同的结果。这阻碍了不尽大致相同通风机之间所测数值的威胁性。

用于婴幼儿监视器评估脾极度充气,其特征是排便初阻力-高出内侧(P-V 内侧)的平坦化。侦测脾极度充气时,P-V 内侧的视觉评估不一定更敏感。此外,由于独立自主颤动运动或 ET 篡改引致的颤动回波西移动,不太可能产生无用数值。ET 篡改系统性的顺应性高估,不太可能严重错误地督促脾统计力学的恶化,ET 篡改系统性的脾张力高估,不太可能严重错误地督促颤动道或 ET 截断。

脾高出

链条合上连续不断中的,脾极度充气或排便初脾高出减小,不太则会引致严重的脾部损坏。示踪氮气混合物法或洗入/洗出应用可用做观测功能残缺气存量(FRC)。连续不断颤动氮气洗出(MBW)应用适于均受控合上中的的婴幼儿脾高出。

左图 2 对合上中的的女婴,用于 0.8% 七氟丙烷(HFP)作为示踪氮气洗入和洗出,曲率下的总长度可近似值 FRC

MBW 用于氮为示踪氮气, 氨气为洗脱氮气,是和较大儿童优选的法则,但是,由于氨毒性和纯氨对血气的影响,100% 的氨气洗脱法在婴儿很少用于。示踪氮气应用的主要优点是能够从洗入和洗出的曲率中的假定合上不平滑(VI)比率。因脾的不均一性, VI 比率随着示踪氮气洗出而减少。

氢气左图

氢气左图是患者的标准观测左图,可以确认口部插管和评估合上情况。氢气左图还可用做评估颤动回路的完整性以及早期事故侦测。氢气被描述为第五种精神上体征,并且可以通过大众文化或侧逆应用来观测。

一些深入研究表明,大众文化应用比侧逆观测更有优势,特别是对于婴幼儿群体。大众文化仪器具有更快的响应时之间段,使得单次颤动氢气观测更合理。侧逆观测来进行 ET 样品路由器,使死腔近似值无效。然而,排便氮气样本所需的换气存量不太可能不利于观测准确度和响应时之间段,特别是高潮气存量和高颤动频率的小女婴。

氢气描记左图,可分时之间段或体积氢气左图。出于均受控用以,不一定用于时之间段氢气左图(左图 3)。

左图 3 因表面活性生物体耗尽,进行链条合上的女婴的时之间段氢气描记左图。尽管排便初零冷空气存量(箭头),该女婴有保持稳定的脾泡平段。在这样的意味著,重新颤动或氮气篡改可以从样品室洗出氢气,使测得的排便初氢气(PetCO2)愈发零。

虽然氢气左图在手术室及加护集中的管理病房往往用于,但它在婴幼儿脾合上中的,还有一些应用和法则上的挑战。其主要缺点是高频颤动和高潮气存量时,体积氢气描记左图中的往往不见脾泡平段。当且仅仅当氢气左图中的出现该平段且无 ET 篡改时,PetCO2才可准确地体现脾泡 PCO2。

总结

1. 则会近似值的监控数值不太则会对诊疗决策产生误导;

2. 颤动回波的核对可以帮助证明和观测近似值数值;

3. ET 篡改的近似值数值影响非常复杂,因颤动机的不尽大致相同而各异;

4. 用于示踪氮气 MBW 应用,无须中的断链条合上的脾高出监控;

5. 氢气左图的应用在婴幼儿患者中的容许,特别是在高潮气存量和高频颤动的婴儿中的。

查看编码方式地址

主笔: 张跃奇

分享:
365整形网 整形医院哪家好 五官整容整形 整形医院咨询 整形基本知识