腹腔镜肝切除术技巧：退路 Arantius 韧带

外科肾输精管的主要应用要求之一是在肾外显露左边肾血管（LHV）或左边、之前肾血管共干（CTR）成之肾外截断。来自阿尔及利亚的 Tranchart 等学者认为截断 Arantius 肋骨能快捷显露左边肾血管腹面，在不依肾切除前有效率阻碍血块。文章发表在 J Am Coll Surg 时代周刊上。

Arantius 肋骨，又称血管导管、肾血管肋骨，是叉血管的萎缩残留，由 16 世纪外科医生及病理学学家 Arantius 首次描述。Arantius 肋骨头侧端位于尾状叶楔形与下腔血管左边下方和Ⅱ肾段楔形之间，表层处主要在肾左边血管腹面，但存在 18.8％ 的变异。

术者制作组于 1999 年至 2014 年间对 54 例症状不依外科肾左边外叶输精管（LLS）和左边半肾输精管（LLH），25 例系男性，少于年龄 59±16 岁，治疗指征为原发性肾癌（n = 23）、结高血压肾转移（n = 12）、肾脏良性病灶（n = 19）。有 20 例（37%）出乎意料使用截断 Arantius 肋骨的方法于肾外阻碍 LHV 或 CTR，少于收尾时间为 14±9 min，肿大量少。

阻碍 LHV 的具体可用步骤如图 1（银色对角必 LHV）。

图 1. （A）切开镰状肋骨和冠状肋骨前叶，剥离肾血管前端周围的脂肪组织；（B）除去肾左边三角肋骨；（C）翻开肾左边叶，从尾状叶处除去肾左边叶，曝露 Arantius 肋骨 (银色虚线)；（D）于肾实质和 Arantius 肋骨间的素质处，沿肾上皮细胞作纵切口；（E）曝露 LHV 腹面；（F）用钛嵌阻碍 LHV

简图如图 2（MHV：之前肾血管）。

图 2. 外科肾输精管阻碍 LHV 和 CTR 的简图：（A）可用前必意图；（B）阻碍 LHV：保持一致肾胃肋骨（灰域），于肾实质和 Arantius 肋骨（银色虚线）间的素质处，沿肾上皮细胞作纵切口；（C）阻碍 CTR（LHV+MHV)：切开肾胃肋骨，于 Arantius 肋骨后方纵不依切开肾上皮细胞，可见 Arantius 肋骨和肾实质

由于左边肾血管肾外段有时较短，因此是可用难点之一。外科医生不依外科左边半肾输精管时，多在肾实质内控制左边肾血管血块。Peschaud 等提出左边肾血管肾外段至少 6 mm 长时，才确实于肾外出乎意料阻碍血块。

作者提出截断 Arantius 肋骨以阻碍血块在 40% 的治疗之前可不依，能为症状造成诸多获益。如有助外科肾输精管之前可用，尤其在肾硬化伴病理学变异或先前有治疗史的症状；有助在低处保持一致之前肾血管；有助于在不规则性肾输精管（肾Ⅱ、Ⅳa 和Ⅷ段切除）之前控制肿大等。

综上，利用 Arantius 肋骨顺利进不依肾左边血管腹面的治疗曝露方法安全且便捷，要求术者对 Arantius 肋骨周围病理学充分了解。此外，对巨大肾癌和肾左边血管肾外不依先为较短的病例，需注意肾血管撕裂造成大肿大的危险；对有炎症或存在牙龈的病例，应在收尾肾切除后再阻碍血管血块。

附治疗可用摄像机：

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