一文解析标准乙状窦后入路与扩大乙状窦后入路开颅法术

准则乙状伏后入中华路是后脊髓窝病症常用的切除忍术入中华路，特别是在对于脑石桥神经纤维沙嘴角。扩充乙状伏后入中华路包括斜伏-乙状伏的穿孔骼转化和必需性以外结节小块至准则乙状伏后入中华路，为窄小的神经纤维脑石桥和神经纤维神经节池塘在神经纤维和颞穿孔岩部中间发放更是开阔的空间，并且便于到达脑石桥神经纤维沙嘴角、石桥前池塘和神经纤维幕。

适应症

准则乙状伏后入中华路有时候用动手脑石桥神经纤维沙嘴角的病症并且可以发放一条从神经纤维幕和三叉深到腰静脉一头球及其关的的脑脑部（IX,X和XT）的一头-尾方向的通中华路。

扩充乙状伏后入中华路不但包括准则的乙状伏后入中华路，还包括为穿孔骼转化斜伏-乙状伏南岸的有限的后结节输精管。此外，还包括额外的结节输精管以渗透到腰静脉一头球（如果必需）。扩充乙状伏后入中华路发放了传统文化开脊髓所不具备的额外的通中华路，但渗透到范围小于岩穿孔后侧入中华路。扩充入中华路用动手向岩斜区连接起来部发育的病症，或者与神经纤维石桥和神经纤维神经节池塘紧密黏连的病症（神经纤维外侧面和岩穿孔中间），如果不改用此入中华路，为了看见外侧的结构需为广泛牵拉脑组织。

禁忌症

对侧斜伏-乙状伏列车运行的病人（相对禁忌）。

卵圆下端未闭而不能采取半坐位的病人。

示意图1:在切除忍术（任左）和轴位（右）上，更为准则（上）和扩充（下）乙状伏后开脊髓忍术。

黏膜凹槽

示意图2（A）从食肉动物后上2cm开始到结节沙嘴动手一个而后的“C”形凹槽，黏膜小块口，可以渗透到从诺氏向下到枕穿孔大下端、从结节到乙状伏内几厘米的脊髓穿孔。（B）准则的开脊髓部位和斜伏和乙状伏有关。

开脊髓忍术

准则乙状伏后的开脊髓忍术

1、设计穿孔窗西北侧乙状伏后侧，3-3.5cm大小。

2、炼1-4个下端（示意图3），穿孔瓣或穿孔窗开脊髓。

3、穿孔窗开脊髓忍术（脊髓穿孔输精管）：炼下端需正好在预报的斜伏乙状伏的交汇一处的内正下方（示意图3）,如果下端的前面是硬脑膜平面，需向外正下方扩充顾下端验证斜伏乙状伏的交汇一处，然后向尾侧磨除脊髓穿孔显出乙状伏边缘。

4、穿孔瓣开脊髓忍术（示意图3）

示意图3准则后乙状伏后入中华路的炼下端和开脊髓切除忍术。将一个炼下端A预报的斜伏乙状伏的交汇一处的正下方；第二个炼下端B放置在乙状伏内端。其他可用的炼下端（圆点）。穿孔瓣开脊髓可由圆点1（在神经纤维中间层正下方）开始，然后完成圆点2（在斜伏和乙状伏正下方），可以用脚踏板控制的开脊髓器或在伏正下方磨除穿孔（穿孔窗开脊髓）。

扩充乙状伏后侧开脊髓忍术

1、穿孔瓣的构成定义上包括三个以外：准则乙状伏后脊髓穿孔小块，斜伏和乙状伏的穿孔骼转化（可以先于穿孔窗构成），结节以外小块以显出腰静脉一头球（示意图4）。

2、炼1-4个下端，穿孔瓣或穿孔窗开脊髓，起始下端在仅有幕上斜伏乙状伏的交汇一处，在这里探查硬脑膜，如果硬脑膜和脊髓穿孔黏连不紧，可炼余下的下端，在此之后开脊髓，否则，就用穿孔穿开脊髓禁毒硬脑膜居然撕裂。

3、如果用穿孔窗开脊髓，则用金刚砂磨一头将斜伏和乙状伏穿孔骼转化，用磨一头磨除伏上的以外穿孔质和穿孔松质，前面的伏呈圆形红色，然后用Kerrison咬穿孔沙嘴一头咬掉。

4、结节后开脊髓忍术也用同样的磨穿孔作法，尽可能地向后显出乙状伏-腰静脉一头球三市。只有当病症位一处脊髓后窝侧边才将必需显出腰静脉一头球。

5、运用动手穿孔蜡填满结节气房，止住结节由此可知静脉出血，可以运用动手穿孔水泥动手改建防止脑脊液漏。

示意图21.4扩充的乙状伏后入中华路的炼下端和开脊髓，斜伏-乙状伏渗透到。

（A）炼下端的所在位置：A，在幕上斜伏-乙状伏南端；B，在乙状伏附仅有，在腰下端一处取消；C（最合适），在神经纤维中间层；D（最合适），斜伏稍为向幕上仅有该线一处。如果数运用动手一个炼下端，我们劝告运用动手A。如果运用动手两个炼下端，有时候先选A，然后必需B。如果必需了四个炼下端，我们劝告以下左至右：A–C–D–B。炼下端的左至右可以是星型的。我们劝告从凹槽1开始，然后在伏上炼下端（凹槽2）。

（B）如果在炼第一个下端一处发现了硬脑膜不是极好，即从诺氏到静脉伏动手脊髓穿孔动切除忍术。

（C）或者，可以先磨除伏上的穿孔（弧线2），然后完成穿孔瓣开脊髓（弧线1）。

（D）硬脑膜可以十字形或基于乙状伏为中旬打开。如该示意图上图，拉高硬脑膜将穿孔转化的乙状伏牵离忍术野。

示意图5（A）基于斜伏和乙状伏的为基中旬的硬脑膜瓣。在扩充的乙状伏后入中华路中，稍为向上举出硬脑膜瓣，将斜伏和乙状伏牵离忍术野。在这种才会，CPA脑膜疣可以在后侧认出。低位脊髓脑部位一处后面，因此很难认出。（B）脑膜疣输精管早于病症的的中心减压。该系统设计必需仔细完成，以免损伤后组脊髓脑部。疣内减压的同时，在所有可能接仅有脑部的所在位置动手直接的脑部刺激。（C）最后，完成囊外解剖以将内皮细胞与脑部轻轻分重回。需请注意，防止运用动手双极电凝直接受伤害脑部，以免造成热损伤。

示意图6，前方乙状伏入中华路的解剖示意图，可以认出脊髓脑部V，VII–VIII和IX–XI。较差的患者以及甘露醇和CSF引流可以使神经纤维中间层自然回缩，而并不需要运用动手一个系统牵开器。

该文节选翻译自Springer选集的《Video Atlas of NEUROSURGERY Contemporary Tumor and Skull Base Surgery》第21节,旨在国际交流，原版更是有趣。