脚部创伤性骨缺损的诊治

学绝技研究应将

1.临界颅心室是所指小腿只能自行愈合或仅能再行生10%的颅心室，一般为连累长颅高约的2-3倍。

2. 小腿创伤病人应首先同步进行很极低级生命默许，中会期生命崛起保护措施，所指标能否同步进行保肢用药。

3. 小腿初期用药主要为全盘冲洗、清创、必要皆一般来说或内一般来说。

4. 颅心室很极低于4cm可同步进行增生髂颅植入。心室在3-7cm可实施短缩再行更加长皆科手绝技。心室在2-10cm可借助扩髓-灌洗-更加是控制系统设计同步进行增生颅植入或颅更加长绝技。心室大于10cm则应同步进行只见肾脏增生右脚植入。

5. 借助扩髓-灌洗-更加是控制系统设计可给予至少50cm³增生颅，且含硫多种土壤生物体。

6. Masquelet绝技式尽管只所需同步进行二次皆科手绝技，但可在区域内应用抗生素，保持稳定断端稳定，借助生物管壁防止增生颅转化成。

7. 颅特征抗原可作为辅助用药保护措施，其诊疗缺点和安全性不亚于增生颅。但现今仍把来使可供增生颅仍是植颅的金标准化。

同一时间言

很极低能存量伤、传染、切除、翻修皆科手绝技及发育异常等可让所致颅心室。致伤因素对区域内软该组织和小腿愈合以外造并成不良影响。小腿不愈合由多种影响因素所致，在长颅中会的发生率为2.5%。但对于共存颅心室的病人，如未能同步进行恰当用药几乎以外不可尽量避免的发生小腿不愈合。基于多项动物检验学绝技研究，将临界颅心室定义为小腿只能自行愈合或同步进行10%再行生的最小颅心室，一般为连累长颅高约的2-3倍。

用药庞大颅心室是诊疗难点。过去采用截肢用药随可缩短直至时间，但对病人心理造并成庞大打击。现今，用药重点转为保肢用药，用药方式仅限于:颅短缩、颅倾倒、只见或不只见血运颅植入、颅替代碳化。本文综述用药小腿心理因素颅心室的多种用药保护措施。

中会期用药

对于伴有颅心室的小腿皆伤病人应首先采行生命默许保护措施，之后再行对伤肢能否保肢同步进行所指标。

确定保肢后，对区域内肿胀同步进行全盘清创冲洗，并同步进行小腿一般来说。清创后区域内该组织及颅心室也许会再进一步很重。用药中会期应请整形科医师会诊以保证区域内够大软该组织遮盖，否侧采行负压竖井保护措施。清创后该组织死腔可借助PMMA抗生素颅砂石填充。颅及软该组织心室严重时，多采用皆栓一般来说临时一般来说。颅心室较少且区域内软该组织条件好时，首选内一般来说。

由此可知1.肿胀负压竖井用药IIIB胫颅与此相反小腿

颅短缩绝技

颅短缩/更加长绝技可用于用药伴有或不伴有软该组织伤害的颅心室。该工具不但可以用药颅心室，比方说可以毕竟该组织心室、降极低该组织张力。对于伴有桑瓣植入禁忌症，可譬如说该绝技式。另皆该绝技式小腿一般来说稳定，病人绝技后可中会期下地沙包活动。通过中会期积极主动机能跑步可缩短用药时间，在短期内直至日常活动。可以耐受的短缩持续性取决于多方面因素：受累颅本体、颅受累所在位置、是否为单颅本体（股颅及肱颅较胫右脚或尺桡颅耐受持续性大）。由于上肢短缩对机能影响较少，因此缺点较小腿好。

胫颅及股颅颅心室在3-4cm可应用于该控制系统设计，而股颅颅心室在5-7cm时亦可借助该控制系统设计。股颅心室同步进行短缩绝技时可同时对侧同步进行短缩，对英俊较很极低病人尤为适用。

对于不足3cm颅心室可一次短缩绝技。颅心室大于3cm同步进行一次短缩绝技时考虑到肾脏持续性同步进行检查。但是大于4cm颅心室同步进行短缩绝技时也许所致静脉栓塞、肿胀、该组织坏死及传染。此类病人可选择与此相反短缩绝技（5mm/天）。

由此可知2.应用于抗生素标记器用药与此相反小腿 A伤所致的胫颅粉碎性小腿 B软该组织及颅心室相对来说 C 抗生素标记器用药颅心室 D 皆栓一般来说

颅倾倒

Codivilla于1905年并获得成功同步进行了首次颅更加长绝技；Obredanne于1913首次借助皆栓同步进行手部更加长。但直到上世纪五十年代，Ilizarov发明了现代颅倾倒控制系统设计：通过颅凿分开诱发只见血运颅断段，然后同步进行缓慢本务。基本步骤如下：

1. 皆栓提可供稳定性、本务更加长力、相反纠正并同步进行颅倾倒。

2. 大脑桑层截颅，llizarov所指出应同步进行极低能存量大脑桑层截颅，以保护颅管壁及颅髓血运。

3. 早期本务仅限于三个时段：大肠、本务期、稳定期。大肠所指大脑桑层截颅至开始本务这段末期，一般为3-10天。该期利于有利于颅生并成能力。本务期每天分四次变更皆栓，共更加长1mm（诊疗学绝技研究属实该方式可有利于颅形并成，但每天本务次数及本务距离应根据颅生并成和软该组织反应同步进行具体变更）。巩固期用时最长，本务间隙形并成的颅质在该期同步进行桥接和大脑桑层化。皆一般来说所指数是所指每更加长1cm所只需皆一般来说的时间，一般为30天。颅愈合所指数是所指愈合比起较时间比更加长长度。

由此可知3，Llizarov颅倾倒用药摩托车意外事件后IIIB型胫右脚与此相反颅心室

该控制系统设计对于用药小腿颅心室具备多种竞争者。可用于纠正小腿病症和更加长手部，且尽量避免增生颅植入所致的可供区伤害，同时可以中会期沙包和主动活动手部。对于2-10cm庞大颅心室比方说可应用于该工具。

但是只所需仍然留存皆栓，且也许所致肝硬化。绝技中会也许所致骨骼肌肾脏伤害，但通过控制系统的解剖研习可以获得尽量避免。栓相关肝硬化尤为常见，仅限于针道传染、断针、关节挛缩。病人对栓的耐受比方说只所需考虑。借助llizarov控制系统设计每更加长1cm只所需大至少2个月时间。由于用药更进一步极短、十分痛苦，在绝技同一时间考虑到病人及亲属同步进行确实的绝技同一时间基础教育。

更加长端与对合端不愈合是另一个常见肝硬化。有利于合端愈合保护措施仅限于增生颅植入、颅端塑形和压紧、借助髓内裹双焦颅倾倒、极低高强度核磁共振刺激等。

总的来说，借助llizarov栓诊疗缺点较好，报导称其并获得成功率在75%-100%之间。但是llizarov控制系统脚架及更加长机制十分复杂，只所需同步进行不断变更。因此研习曲线极短。

Taylor Spatial Frame（TSF）为多三角形皆六足架，具备以下竞争者：可靠度很极低、能同时纠正滑动并成角及横向病症。多项学绝技研究推论TSF用药皆伤性颅心室和病症纠正缺点较好。

来使可供颅植入

来使可供颅具备并成颅抑制作用、颅作用于抑制作用、颅可借抑制作用，是用药颅心室的金标准化。可供区仅限于：髂颅小翼、股颅外侧、胫颅外侧、右脚、桡颅外侧。最常选用髂颅小翼作为可供区，取颅方便。该处颅质含硫并成颅巨噬细胞和土壤生物体。但仅限于0.5-3cm颅心室，取颅存量过大也许所致严重肝硬化。可供区痛楚、桑中会耳炎所致的骨骼肌性痛楚发生率较很极低。来使可供颅植入用药除此以皆颅心室的机理为爬行替代，即巨噬细胞游动至该组织间隙。因此来使可供颅植入所只需用药时间极短，可所致颅萎缩、植入颅小腿及不愈合等。

扩髓-灌洗-更加是（RIA）

该装置以前用于髓内裹一般来说皆科手绝技，可减轻髓内裹一般来说髓腔压力、减少热存量诱发等。现今该控制系统设计开始用于用药心理因素颅心室。

借助该控制系统设计可十分方便的从股颅及胫颅髓腔内给予颅髓。学绝技研究推论该控制系统设计给予的植入物诊疗缺点较增生髂颅植入缺点佳，给予颅髓存量可达50 cm3，甚至更加多。通过比较RIA颅髓和增生髂颅颅髓，找到同一时间者5-7种土壤生物体含存量较后者更加很极低。这些土壤生物体仅限于：并成纤维巨噬细胞土壤生物体、血小板源性土壤生物体、胰岛素土壤生物体、BMP和转移土壤生物体。

McCall报导了应用于RIA颅植入用药了22亦然庞大颅心室，平以外心室为6.6cm，85%病人在11个月给予颅质愈合。但是7/17愈合的病人只所需再行次皆科手绝技用药。Stafford借助RI植入物用药25亦然颅心室不愈合病人，平以外心室达5.8cm。在绝技后6个月、1年分别70%和90%取得了诊疗愈合。

尽管RIA植入物诊疗缺点较好，其所致的可供区力学忽略功不可没。对于成年人病人应用于时只需尤为严肃，因为大脑桑层截面积减少和绝技后小腿的风险。Lowe报导了一组因RIA植入所致绝技后小腿的病亦然，并对应用于该控制系统设计时提出异议以下建议：1.绝技同一时间所指标可供区颅大脑桑层截面积 2.绝技中会扩髓比方说监测 3.对于颅质疏松及颅质减少病人应尽量避免RIA颅植入。另有学绝技研究工作人员提出异议股颅外侧或外侧偏心性扩髓可所致毁灭性必然。

由此可知4 RIA颅植入撞伤后的IIIB型胫右脚与此相反颅心室

MASQUELET控制系统设计

借助管壁保护和保持稳定区域内微环境的工具论在上世纪六十年代首先提出异议.以前应用于不可转化成碳化如聚四氟乙烯聚氨酯章鱼。Masquelet最先借助管壁辅助的增生颅植入用药节段性颅心室，并获得成功治愈了心室最大达25cm且伴有严重软该组织伤害的病人。该控制系统设计包含两步。首先完全祛除失活颅及软该组织，然后植入PMMA颅砂石标记器，应用于内一般来说或皆一般来说同步进行一般来说。在绝技后6-8周同步进行下一步皆科手绝技用药，小心移除砂石标记器，尽量避免其周围很极低中会学生管壁受到伤害，然后多半增生松质颅。

该可借管壁具备尽量避免植入颅转化成、保持稳定植入颅所在位置及正当软该组织侵入等抑制作用。该可借管壁为特殊该组织并成分，由I型胶原和并成纤维巨噬细胞构并成。其血可供丰沛，由颅砂石所致的微弱排异反应在两周后降极低、6个月后消失。免疫生化推论可借管壁可分泌土壤生物体和颅可借生物体，如肾脏内桑生物体、TGF-β1，BMP-2。BMP-2诱发的最很极低峰在初次皆科手绝技后四周。因此，共存颅植入的最佳时机。

多项学绝技研究推论借助该控制系统设计取得十分满意的诊疗缺点。在2000年，Masquelet报导称小腿及上肢颅心室在4-25cm的一组病人，经上述控制系统设计用药后所有病人以外取得小腿愈合。McCall对20亦然上小腿小腿伴颅心室病人应用于上述控制系统设计同步进行用药，应用于钢板或髓内裹一般来说。在随访终末期至少85%病人取得了小腿愈合。但是7亦然病人在二次皆科手绝技后只所需再行次皆科手绝技用药。另有学者报导12亦然胫颅小腿伴颅心室应用于管壁可借控制系统设计和髓内裹一般来说，结果92%的病人取得小腿愈合。

由此可知5 Masquelet控制系统设计用药IIIB型胫右脚与此相反颅心室

血运颅植入

Huntington于1905年首先应用于只见肾脏梅斯右脚植入用药除此以皆胫颅心室。Fredrickson于1972年借助只见肾脏狗肋颅用药狗两头颅心室。另有多名学者同步进行了类似检验学绝技研究。

现今右脚作为最常见的只见肾脏颅植入的可供区，腓动静脉作为肾脏梅斯，可给予至少25cm植入颅。由于远近段只需重叠2cm，植入颅只需比心室长4cm。右脚外侧只需留存7cm以尽量避免伤害腓总骨骼肌、外侧只需留存5cm以免引发踝关节异常。从遗传学相反分析，只见血运颅植入具备多方面竞争者：1.植入颅的血运及活性得以复原 2.无只需爬行替代，植入物较很极低的飞轮稳定性利于中会期融合和植入物土壤。三方面因素促使只见血可供植入颅可在短期有利于小腿愈合：1.平以外愈合时间为3-6个月 2.与来使可供植入颅比起，较少发生颅大脑桑层转化成和发生应力性小腿 3.只见血可供右脚植入可用于用药大于10cm颅心室、来使可供颅用药失利病人、颅传染不愈合。但是，该工具具备以下缺点：可供区伤害、植入物受限、皆科手绝技时间更加长、仍然只能沙包、颅土壤不良及应力性小腿。由此控制系统设计所致的应力性小腿发生率在7.7%至22.2%。另皆，肾脏受到伤害，小腿愈合和肾脏活性监测十分困难。

其它可用于只见肾脏颅植入的地方仅限于髂颅小翼、肩胛颅边缘及肋颅等。这些部位以外为只见肾脏颅植入理想可供区，但以外会所致某些肝硬化。只见肾脏髂颅小翼可所致肠疝、股一侧桑中会耳炎等。肩胛颅一侧缘与背阔肌同时植入可同时大修颅心室和软该组织伤害，但植入颅飞轮高强度较好。此皆肋颅飞轮高强度也较好，在沙包同一时间只所需长时间土壤。

颅特征抗原和区域内遗传医学上

Urist于1965年最先提出异议了颅可借原则。其理论假设在于颅质中会含硫可借颅生并成生物体，在多半非颅质区域比方说可以有利于颅质生并成。学绝技研究工作人员所指出这是一种抗原质，并命名为颅特征抗原。不久，学绝技研究工作人员对颅特征抗原同步进行了深入学绝技研究，所指出其在有利于颅愈合中会起重要抑制作用。现今有将近20种颅特征抗原被找到，以外属于TGF-β超级家族并成员。重组DNA控制系统设计使得BMP的工业化生产已是也许，现今市面上有rhBMP-2和rhBMP-7两种。

有多项学绝技研究推论这些抗原可用于用药人体临界颅心室。Geesink首次推论重组BMPs可大修人类大脑桑层颅心室。重组BMP-7与胶原颗粒结合治愈了5/6病人右脚心室，而仅应用于胶原时，只有3/6病人取得小腿愈合。Jones应用于rhBMP-2/同种异体颅和增生颅用药平以外长至少4cm的心理因素胫颅容颅心室，找到两者诊疗缺点类似。学绝技研究工作人员所指出rhBMP-2/同种异体颅用药除此以皆心理因素胫颅小腿颅心室的诊疗缺点与增生颅类似。上述学绝技研究推论BMP用药颅心室诊疗缺点较好。但是，仍只需再进一步学绝技研究以明确其应用于所指征和用药策略。当同一时间学绝技研究推论大剂存量BMPs可在人母体可借颅生并成，但其副抑制作用不得而知。另皆，单纯重组BMP也许不太可能诱发十分满意的诊疗，都有是对于颅存量减少和肾脏破损的病人。区域内遗传用药是在区域内应用于颅特征抗原的另皆一种工具。

区域内遗传用药可通过母体和灌注两种途径。母体途径直接将表现形式麻醉到要能所在位置。灌注途径是通过给予特定巨噬细胞后在灌注注入特定遗传表现形式，然后多半要能部位。遗传医学上在诊疗应用面对着周期长、费用很极低及操作复杂等问题，现今已为属于动物检验阶段。

同一时间言

颅心室的用药是诊疗医师面对着的难题。不同用药方式有其自身的优劣势。不会哪一种工具适用于所有病人。因此医师应根据病人的独特持续性选择合适的用药工具。用药方式的选择应基于以下几点：颅心室的存量、软该组织伤害持续性、病人比起较健康持续性、对仍然用药的依从性。绝技同一时间应详细规划，并与病人及亲属同步进行确实沟通。病人应理解用药更进一步整整，有肝硬化发生也许，而最终也许面对着截肢风险。

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