AAOS2017：青少年同一时间交叉韧带损伤应积极治疗

基本上我们总认为前交叉肋骨（ACL）挫伤相比较少见，但随着愈来愈多的儿童参加到竞技性体育中会，ACL 挫伤在儿童青年人中会的发病率短时间内上升，ACL 修葺动手术的数量也极度增多。

2017 年 AAOS 年会上，来自费城孩童医院的 T.J. Ganley 客座教授，哈佛医学院波士顿孩童医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众独自一人就儿童 ACL 的病患策略来进行了咨询。此番现将其精华总结并美联社。

过去，考虑到到孩童头骨骺未成熟，担心注意到下肢大概长、下肢小头等严重并发症，「上支具等必定会」是非主流的儿童 ACL 挫伤病患拟议，但随着对这一弊前端的理解随之而来，有大量的研究课题表明开明病患会增加膝关节半月垫和软头骨的继发挫伤，而且儿童病症的依从性很低，开明治果并不好。会上四位专家相反认为，对于活泼好动的孩童来讲，任何比率均应以前来进行 ACL 的修葺。

目前非主流的病患拟议有两大类：1. 经骺垫修葺技术开发，除此以另有完全经骺垫 ACL 修葺、其余部分经头骨骺 ACL 修葺；2. 骺垫躲避修葺技术开发，又可包含头骨骺另有修葺和全头骨骺内修葺。

具体采取何种修葺技术开发必需根据病症的具体情况，不仅要考虑到病症的实际比率，还必需估计将来的软头骨退化、病症的体型以及其运动市场必需求，过去并没完全达成相反。一般认为，早熟前的孩童（Tanner 分期 I 和 II 期）（Tanner 分期详情与此相关）尽量采取躲避骺垫的修葺；身型具有更大生长前提条件的儿童可以来进行其余部分经骺垫修葺， 即在股头骨前端考虑移植物向上经髁间窝的过柱形（Over the Top）固定模式或全头骨骺内型修葺；软头骨接近成熟的儿童则可以常用完全经骺垫修葺。

儿童 ACL 修葺术中会常用的移植物Hz依次为自体腘绳脊柱、头骨-髌腱-头骨、股四背肌脊柱和同义移植物。不带头骨块的腘绳脊柱移植物适宜在儿童中会飞速发展。

而就固定装置来说，股头骨前端常用最少的固定装置是 Endo-button，其它除此以另有界面下前端或海洋生物硬质下前端；而胫头骨前端最常用的固定装置为 suture 类， 其他的除此以另有界面下前端或海洋生物硬质下前端、门型钉和 press-fit 固定装置。

要进一步证实动手术模式的稳定性， 还必需要大样本的长期全面性随访研究课题， 比如说是对病症术后生长退化情况的检查和评量。相信儿童 ACL 的修葺技术开发将如同儿童身型一样不断成长直至成熟。

考虑到经骺垫修葺技术开发和的动手术技术开发完全相同，居多听众都相比较感兴趣。在此，此番就共享下波士顿孩童医院首创的利用髂胫束的骺垫另有修葺技术开发。

动手术示意图

Tanner 分期

依据和的退化将女孩包含 5 期，同样依据生殖器官、和的退化将**包含 5 期：

Tanner I 期：孩童型（或孩童型生殖器官）、无；

Tanner II 期：注意到硬结、 及另有阴稍增高（或侧生殖器官及乳头增 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和另有阴变大、外侧呈圆形螺旋状状（或生殖器官单模增至约 3.5 cm、变长）、卷曲并向生长；

Tanner IV 期：另有阴和进一步增高、外侧华严突起于上（或乳头蓝色随之而来、增粗、背退化）、增粗、蓝色随之而来但栖息于面积等于；

Tanner V 期：（或生殖器官、）及栖息于均完全相同。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.