摘要
前额下颚脊柱（TMJ）强直及其所致咽颌面遗传性轻微威胁面容，其牙科化疗即使如此是一个很大的药理学同样。其化疗目标是恢复脊柱功能，提高躯干外观和整形错咽合，重新建立三者二者之间的关连。目前，各种牙科牙科系统设计，例如有或无内置胶合板的脊柱齿状动脉，正颌牙科牙科，牵张成骨质，自体骨质或骨质替代胶合板移植和整容牙科，都已在古籍中所稍稍描述。
在大多数情况下无需联合运运用于这些牙科，以超过失望的敏感度。大多数药理学精神科最小的困难是确定这些牙科的应该顺序，因为还没有纳入一个统一的化疗提案。根据已刊登的古籍和作者自己的药理学经验，本研究报告社论中所透过一些成人前额下颚脊柱强直及其咽颌面遗传性的化疗须知，本化疗须知还亦会修改并定期备份，为病症透过最佳的化疗提案。
1.参考
前额下颚脊柱（TMJ）强直是解剖脊柱的骨质性或纤维性粘连，引致功能障碍的脊柱营养不良。发生于儿童后期，可招致所致咽颌面遗传性以及身体和心理营养不良。前额下颚脊柱强直在发达国家较少见，可能会是由于非常多常规用作抗生素，非常好的化疗脊柱咽骨质折。
前额下颚脊柱强直的发病率在发展中所国家即使如此很高。在此番医院最少每年有40例前额下颚脊柱强直病症，其中所四分之一稍稍致遗传性。
牙科化疗前额下颚脊柱强直伴咽颌面遗传性即使如此是一个巨大的药理学同样，因为这种遗传性经常比较复杂、广泛。它不仅影响前额下颚区域内，而且影响整个颌躯干。牙科化疗可能会无需一系列的牙科。许多药理学精神科的困难之一是确定这些牙科的应该顺序，因为还没有纳入统一的化疗步骤。
根据已刊登古籍和我们自己的药理学经验，我们编撰了这篇研究报告，为前额下颚脊柱强直及其咽颌面遗传性的牙科化疗透过一些指导。
2.性营养不良及药理学实用性
前额下颚脊柱强直的两个主要性营养不良是手部与炎症。伤痛性前额下颚脊柱强直非常为常见，偏爱在发展中所国家。这可能会是因为这些病症均受教育持续性较差，不容易获得专家化疗，在脊柱咽伤痛后没有得到必需的化疗或毕竟没有化疗。
舌均受可有引致咀嚼，消化，语音和口腔卫生疑虑。如果脊柱强直发生于青年时代，可引致就其整个颌躯干的颅骨质遗传性。其观感为躯干不对称还是小颌遗传性取决于营养不良是单侧还是外侧。颌骨质遗传性在单侧病例为咽合平面倾斜，在鸟嘴遗传性为上颌垂直离地不足。
下颚后缩影响口咽腔不等，轻微的情况下甚至均受阻气道。咀嚼乳头的长期以来收缩招致冠咽伸长、外层，下颚支非常长，颏部后缩，下颚角前切迹形成。脊柱强直和颅骨质遗传性也可引致自卑，性格冷漠，蛮横等心理疑虑。
3.化疗目标
化疗目标是恢复脊柱功能，提高躯干外形，整形错咽合，重新建立翻修前额下颚脊柱、躯干外形和咽齿二者之间关连。然而，很少有药理学精神科关注咽齿疑虑。事实上，颅骨质遗传性招致的咽代偿对正畸精神科经常是一个同样性的难题。恢复不错的受力在口腔功能和术后敏感度的稳定中所起不可忽视功用。因此，只有通过牙科和正畸联合化疗可以超过最失望的化疗敏感度。
4.术前评核
全盘的病史和体格检验对确定脊柱强直特征是必不可少的，其依据有脊柱损伤或感染的时间尺度，脊柱强直发病的成年，双性恋，以及脊柱强直的类别和持续性，化疗史，最小舌度，咽列特征和躯干遗传性的持续性。 此外，对于有阻塞性REM呼吸暂停和低透气囊肿（OSAHS）的病症需行多导REM图检验还包括最少呼吸干扰指数和最少平均动脉血镁饱和度
影像学检验还包括风景X片，X线头影测量片和计算机断层扫描（CT），并用评核脊柱强直质量的持续性和下颚的差异。据悉，CT和快速原型系统设计实现的颅颌面三维仿真已有报导运用于化疗轻微前额下颚脊柱强直及其咽颌面遗传性。用作三维仿真和精心设计牙科可在牙科过程中所透过精确的指导，从而简化并可预测化疗结果。
5. 化疗提案
化疗提案一般可以分别为破天荒化疗和再行化疗。破天荒牙科同时解除脊柱强直并整形颅骨质遗传性。在再行化疗提案中所，首先展开解除脊柱强直的牙科。其次是正畸化疗，整形所致遗传性。
术前轻度到中所度错咽合及颅骨质遗传性病症是破天荒牙科化疗常规的一些人。 对于轻度颅骨质遗传性病症，错咽合并不一定较轻，可以通过咽代偿化疗。在这种情况下，解除脊柱强直与不就其受力的整形牙科可自由分配，如颏齿状动脉，下颚轮廓整形牙科和植入除去胶合板。
然而，中所度颅骨质遗传性的病症的错咽合经常不必只不过靠常规正畸手段整形，但破天荒化疗后仍有望仅有适当的受力。对这些病症，需根据术前舌可有制的轻微持续性在前额下颚脊柱和下颚牙科前或牙科后展开正畸介入。
重症咽颌面遗传性病症无需再行化疗，因为破天荒化疗经常亦会招致一系列胃癌，如轻微的错咽合，无需大量的咽齿快速移动。再行化疗对显著药理学合并症的病症是非常适当的选取，因为破天荒牙科化疗时间短，从而降低牙科的几率。
破天荒牙科化疗不具备许多实用性。由于同时整形脊柱强直和躯干的遗传性，它可以为病人透过非常直接和失望的。这对有心理障碍和OSAHS的病症偏爱不可忽视。与再行化疗相比，它医疗保健花费较差。然而，在适当的病症一些人再行化疗的牙科结果非常稳定。
再行化疗也给药理学精神科充分的机亦会监测开刀或错咽合遗传性的发展。如果牙科整形不失望，仍有很多机亦会进一步介入。此外，再行化疗可以尽早展开和鼓励的术后运动舌。而在破天荒化疗，无需颌间固定促进骨质愈合，这均受阻了舌练习，并降低了开刀的机率。
选取化疗提案时也应当权衡其他因素所。化疗费用经常是一个大疑虑。抱歉的是，很多强直病症仅有可有的资源。他们未必能付得起精神科推荐的化疗提案，因而选取了一个非常有用，非常便宜的化疗提案。病人的喜好是另一个不可忽视的权衡因素所。有轻微咽颌面遗传性的病症可能会主要关注他们的强直和美观，而不是他们的错咽合。相对于成本疑虑，有些病症可能会非常喜欢只解决其珍惜的疑虑。
6. 牙科方式的选取
可运用于化疗这种营养不良的牙科牙科目前主要分别为两大类：（1）前额下颚脊柱强直牙科还包括有或无内置胶合板的脊柱连接处齿状动脉，以及由完全相同的胶合板展开前额下颚脊柱翻修的脊柱齿状动脉。（2）对所致颅骨质遗传性的牙科，还包括正颌牙科牙科，牵张成骨质（DO），和整形牙科。
7.前额下颚脊柱强直牙科
7.1 连接处齿状动脉
这种类别的牙科还包括完整切除术强直骨质球（有或无内自体或除去胶合板）。在一些特定的成年病症，其强直骨质球大得多，以至于切除术并不亦会影响下颚升支的离地。它的实用性是有用和牙科时间短。 在另一方面，它非常长了下颚升支，因此可能会引致外侧强直病症前咽开合；在单侧强直病症患侧早接触，健侧开咽合。此外，这种类别的牙科最令人烦心的胃癌是脊柱强直开刀。
7.2. 脊柱齿状动脉与脊柱翻修
脊柱齿状动脉与脊柱翻修是我们的常规牙科。
该牙科还包括（1）切除术强直骨质球，（2）患侧齿状咽切除术术，必要时对侧齿状咽切除术术；（3）重新塑形脊柱窝；（4）脊柱盘不足时前额浅筋膜/乳头皮瓣翻修脊柱盘；（5）根据牙科精神科的选取翻修脊柱咽-下颚支（图1），如肋软骨质，齿状咽，DO，和全除去胶合板置换;（6）颊脂垫移植填充死腔。
这种牙科对于脊柱强直病症是一个不错的选取，因为从解剖学和物理的论据看它尽可能会恢复正常脊柱功能。它还避免下颚支非常长的缺点和伴发的错咽合。非常不可忽视的是，它显著减低了强直的开刀。
图1.脊柱齿状动脉与脊柱咽翻修完全相同的步骤。 上图：浅层前额筋膜瓣和肋软骨质展开脊柱盘和脊柱咽翻修。中所图：自体喙咽脊柱咽翻修。下图：全脊柱假体脊柱咽翻修。
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编辑： 马玉新相关新闻
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