重症乙型肝炎流感病毒肺炎一例

理论上情况

高血压，男同性恋，60 岁，因为肠胃、咳便秘 12 天，咳嗽 11 天，于 2018 年 1 月 8 日晕倒。

既往史：

12 天年前（2017-12-28）

高血压劳累后显现出来肠胃、咳杂色便秘，量较多，易咳出，喜轻度头痛、流涕、发抖肌肉酸痛。无轻微胸闷、胸痛、气管困难，无舒服呕吐、消化不良、腹泻。未有外科手术。

10 天年前（2017-12-30）

11 天年前显现出来咳嗽，体温高达 38℃，喜畏寒，无寒战。康复外科手术当地生态村公立医院，劳血常规理论上经常性（自诉，未有见结果），诊断「上气管道病毒感染」，给与头孢类抗生素（具体不详）静点 2 天，高血压肠胃咳便秘减轻，体温恢复经常性。

9 天年前（2017-12-31）

高血压想起咳嗽，体温高达 38.5℃，喜气管困难，气管阈值推进，呕吐，乏力等症状。

5 天年前（2018-1-3）

高血压在当地生态村劳胸片：双下肺少许发炎，给与阿当霉素 0.5 g QD 抗病毒感染，气管困难仍进行性加重。

4 天年前（2018-1-4）

高血压康复外科手术于国军 263 公立医院，血常规经常性，胸部 CT：双肺多发勺玻璃影，小囊下都是以。翱流初筛阴性，当日转至朝阳公立医院急诊科，诊断「肺脏病毒感染」，给与莫外岛星+奥司他戈+更昔洛戈抗病毒感染。

3 天年前（2018-1-5）

高血压转至东直门中公立医院康复，给与莫外岛星+奥司他戈+哌拉西林舒巴坦抗病毒感染，气管困难症状有利于加重。复劳胸部 CT：双肺勺玻璃影影较年前轻微增多。为有利于外科手术收入中日公立医院气管与危重症耳鼻喉科。

高血压自肺癌以来，睡眠更差，食欲不佳，增重变化不轻微，大便不成事，沾剧烈，沾量经常性。另外，高血压乙型肝炎携带病史 15 余年，未有外科手术。

外院 CT：

晕倒劳体及结果

晕倒劳体如下：

1.T 37.2℃；RR 25 次/分；HR 95 次/分；Bp 156/89 mmHg

2.神清，人格更差

3.双肺气管音调粗，双下肺可及少量爆裂音调

4.副手劳体未有见轻微异常，双下肢不肿

晕倒检劳结果如下：

1.血常规： WBC 5.5*10^9/L、NEUT% 92.9% 、LYM 0.19* 10^9/L 、LYM% 3.5%

2.肠胃便常规、凝血功能、心梗四项：大多粗略经常性

3.机械人全项：ALT 165IU/L，AST 81IU/L，ALB 31 g/L，GGT 89IU/L，Cr 53.3umol/L，Na 134 mmoL/L

4.PCT（-）

5.HBeAb（+）， HBcAb（+）

6.T 淋巴细胞亚群计数：CD4+：114cell/ul、CD8+：60cell/ul

支气管镜及病原学：

1.镜下可见：前部各段以上支气管粘膜略粘液、溃疡，右肺下叶背段少许蓝色粘稠便秘，给与以充分吸除。于右肺初叶注入生理盐水 30 ml，回收 15 ml

2.鼻咽拭子流行性感冒流感大肠杆菌蛋白质测定：（+）

3.BALF 流行性感冒流感大肠杆菌蛋白质测定：（+）

4.BALF 细菌涂片及上色、菌类涂片上色、抗酸涂片及上色、GM 试验、气管道合胞大肠杆菌、乙型流感大肠杆菌蛋白质、支原体、衣原体及军团菌蛋白质大多阴性

诊断

根据上述情况，高血压主要诊断为：流行性感冒流感大肠杆菌肺炎；ARDS；丙型肝炎大肠杆菌携带；肝功能损害。

外科手术过程