桥脑前小脑前下动脉瘤：内镜比开颅操作维度更开阔

新桥脑前大脑前下静脉（AICA）病变较为罕见，左右占咽静脉病变的 1%。治疗相对困难，主要因为开刀途径狭深，与关键的神经血管结构毗邻。

旧金山旧金山加州大学妇产科 Sanmillan 教授，通过比较内镜下经鼻经陡峭（EET）入路与传统的颧下经岩前（SAT）入路治疗新桥脑前 AICA 静脉病变，文章刊出在早先的 World Neurosurgery 时代周刊上。

本研究成果选用 12 例尸头标本模拟开刀，通过 EET 和 SAT 两种开刀入路同时沾染 AICAs，测量开刀窗覆盖面积和沾染静脉长度，以及静脉起始处到病变穿孔应用于处的长度。同时记录每例沾染 AICA 穿支血管及其活体相似性。

内镜下经鼻经陡峭入路（EET）

1. 得用仰卧位，曲颈 10°，向术者左侧旋转 10°，说明开刀模式见四边形图 1 揭示。

2. 从蝶鞍钻机直至寰椎前弓到达陡峭，正中颈内静脉陡峭旁段（也称为海绵窦段）之内缝合陡峭上三分之二，而下三分之一在正中伴肱骨间（四边形图 1B）。然而，部分缝合伴肱骨内底部（左右 10% 体积）时，不能到达舌下神经管，硬膜内穿孔最大可见橄榄体前沟至后底部。

3. 黄线处穿孔硬脑膜，向正中及上下缩短（成 I 形侧边），仔细活体颈内静脉周遭硬脑膜及断裂孔处，保证外展神经的完整（四边形图 1C）。

四边形图 1 内镜下经鼻经陡峭开刀过程的主要步骤。 A：经过蝶窦沾染出颈内静脉、小脑、正中的小脑颈静脉隐盖和蝶鞍。B：延展陡峭开刀途径。以颈内静脉陡峭旁段和伴肱骨下部为图标。C：锁上硬脑膜后，褐底部可见椎一个大静脉及其主要支系。BA：一个大静脉； ICA：颈内静脉；OC：伴肱骨；ON：小脑；S：蝶鞍；AICA：大脑前下静脉

颧下经岩前入路（SAT）

1. 得用仰卧位，3 枚钉手脚比较简单尾部，向左侧旋转 90°、向地面曲颈 10°。

2. 耳屏前 1 cm 得用背影形皮肤侧边，在耳廓上、后方缩短，在颧上线上方转折，迄于眼部黄线上发际线后。退路颧肌向前翻折，颧骨鳞部可见一矩形下颚窗（四边形图 2A）。

3. 滑动开颅钻机水平与中颅盖底齐平，随之，将中颅盖硬膜骨膜层从颅底风化（四边形图 2B）。

4. 得用 Kawase 圆锥侧边沾染（四边形图 2C），锁上硬脑膜后颧叶凸现，垂直进入大脑幕边缘后即滑车神经的大门。暂时向正中及底部达岩上窦（四边形图 2D）。

四边形图 2 颧下经岩前开刀入路的主要步骤。A：行颧骨开颅，以颧弓后根为基。 B：棘孔水平分离脑膜中静脉后，先锁上硬膜内，确定骨骼肌鼻孔、下颌支系。C：Kawase 圆锥侧边以微小岩大神经、骨骼肌鼻孔支系、颧骨岩部边缘、弓状凸起为确定界限。D：Kawase 圆锥侧边钻机后，锁上硬脑膜分离可见大脑幕、一个大静脉、大脑前下静脉及第Ⅵ脾脏。AE：弓状凸起；AICA：大脑前下静脉；FO：卵孔洞； FR：孔洞；FS：棘孔； GSPN：岩大神经；IPS：岩下窦；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：骨骼肌鼻孔支；V3：骨骼肌下颌支；Z：颧弓后根；*：Kawase 圆锥

总结与讨论

1. 与 SAT 入路相比之下，EET 入路为开刀发放了一个格外广阔的开刀售票处覆盖面积（四边形图 3），且可见 AICA 穿支血管格外多。为格外近控制 AICA，相比之下 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使静脉病变穿孔格外差不多 AICA 起始处应用于。

四边形图 3 EET 与 SAT 入路开刀售票处覆盖面积（单位：cm2）差异

2. 一个大-AICA 静脉控制系统密闭地理分布

内镜下 BA 控制系统醒目，为增加偏差、提升明晰和可靠性，从 BA 来揭示 AICA 的起源、移动性、侧边转到，应用于可靠的活体结构作为概述。AICA 起源的移动性通过测量 AICA 起源处与新桥延沟之间的距离。侧边转到通过测量 AICA 起始与 VI 进入硬脑膜大门矢状四边形的距离（四边形图 4）。根据 AICA 起源的方向，以 BA 为直线，将其分为 3 三组，分别为 45°向右、90°（平行 BA 直线）及 45°滑动。

四边形图 4 内镜下一个大-AICA 静脉控制系统活体四边形页面。BA：一个大静脉；VA：椎静脉

3. EET 与 SAT 入路下静脉病变穿孔闭

四边形图 5 EET 与 SAT 入路下邻近静脉病变穿孔应用于的对比四边形页面。A：EET 入路下静脉病变穿孔穿孔闭 AICA 腰椎（银色穿孔）。B：显微镜下右侧 SAT 入路下穿孔闭 AICA 腰椎（粉红色穿孔）。C：EET 入路下与 B 同样病变穿孔（粉红色穿孔）。警惕病变穿孔与 AICA 起源之间的距离。BA：一个大静脉；IPS：岩下窦；VA：椎静脉

4. 回顾对比 EET 与 SAT 入路穿孔闭新桥脑前 AICA 静脉病变，证实 EET 入路是可行的，且 EET 入路能为开刀发放了一个格外广阔的可用窗，可格外好地控制脑干穿支静脉及其他传入静脉腰椎。

本研究成果发放的证据可重新考虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 静脉病变，尤其是向右的 AICA 新桥脑段，而与外展神经的关系是一个重要的特性, 以助选择开刀入路。

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